再 审 申 请 书

                                              [此处为案号]

申请人

申请人              对              人民法院

年   月   日 (    )   字第    号    ，申请再审。

请求事项

事实与理由

  此致

           XXXXX人民法院

附:原审       书抄件一份

                            申请人            

                      年    月    日

注: 1、本申请书供民事案件的当事人在判决、裁定发生法律效力后二年内提出再审申请用，用钢笔或毛笔书写。

  2、 “申诉人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如系法人或其他组织的，应写明名称、所在地址、法定代表人或代表人的姓名和职务。

  3、 “事实与理由”部分的空格不够用时，可增加中页。

  4、 “申诉人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或代表人签字，加盖单位公章。