授 权 委 托 书

                                  [此处为案号]

  委托单位名称：                       

  所在地址：                           

  法定代表人或代表人姓名：         职务：      

  受委托人姓名：              性别：              

  工作单位：                             

  住    址：              电话：              

  现委托         在我单位与       一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

             委托单位                

           年   月   日